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新闻稿:优化早产儿的营养是保证近远期健康及发育的关键

发布日期:  星期一, 十一月 19, 2012

● 母乳喂养是早产儿首选的喂养方式:母乳强化剂在改善早产儿的功能结局方面发挥着重要作用

● 巴氏杀菌的捐赠母乳似乎可以减少感染的发生风险,但仍需开展更多的研究以对此进行论证

● 早期启动肠内营养可以降低疾病的严重程度,改善早产儿的认知功能

 

       瑞士,韦维——2012117日:2012107日,在伊斯坦布尔召开的欧洲儿科学会年会上,雀巢营养科学院举办了一个卫星会,在此会议上,一些知名专家对“优化早产儿营养对近远期健康和发育结局的重要性”重点进行了讨论。目前,在该领域,推荐的建议和具体的实践操作之间仍存在一定的差距,专家强调在增强现有治疗方案价值的同时,要开展进一步的研究。

 

模拟宫内生长速率:目标

阿姆斯特丹VU大学医学中心,儿科学系主任Hans van Goudoever教授列出了早产儿营养干预策略的框架:“基本上我们的目标是模拟宫内的生长速率和身体组成,但是,最重要的是要达到与足月儿相似的功能结局。”他同时强调了该问题的重要性:仅在欧洲,500,000婴儿都是早产,早产可在很大程度上影响人群的远期健康状况,因此满足早产儿的营养需求是很重要的。

他强调母乳喂养是早产儿首选的喂养方式,可以减少坏死性肠炎的发生风险,改善早产儿的神经发育结局[1,2]。然而,对于早产儿来说,他们的营养需求很高,特别是蛋白质[3]。因此,单纯母乳喂养不足以满足早产儿的需求,最终生长速率也会落后于胎儿在宫内的生长速率[4]

研究显示在母乳中添加强化剂可以在新生儿期改善早产儿的生长情况,然而同样有研究显示与强化剂喂养相比,早产儿配方喂养的早产儿,其生长速率更高[5,6]。这反映了该领域正在不断取得进步,同时仍存在不确定性。Goudoever教授说:“很显然母乳强化剂可以改善早产儿的情况,然而,关于母乳强化剂,仍需开展更多、更有说服力的研究以使早产儿的生长发育更接近于宫内情况。”

 

母乳库的发展

珀斯西澳大利亚大学,新生儿研究和教育中心的Karen Simmer教授认为澳大利亚母乳库的发展在很大程度上由“减少坏死性肠炎的发病率,保持或增加早产儿的母乳喂养率” 这一需求所驱动的。

90%以上的母亲采用母乳喂养,众所周知母乳喂养有利于认知发育,同时可以有效地降低肥胖和感染(包括NEC)的发生风险。经巴氏杀菌后的母乳(PDHM),其使用历史已经超过了一个世纪,或许同样具备上述大多数益处,迄今为止,研究结果表明,PDHM可以显著地降低坏死性肠炎的发病风险,改善神经发育结局。关于PDHM应用中所面临的各种实际挑战,Simmer教授说:“在建立母乳库时,要认真考虑法律和安全性的问题。未来仍有待研究的问题包括:如何保留捐赠母乳中的蛋白质质量?新鲜捐赠母乳的作用是什么?巴氏杀菌的捐赠母乳的最佳补充剂是什么?如何减少污染?和/或研发出一种方法可以快速检测出巴氏杀菌之前的污染。”她还指出关于捐赠母乳的远期益处及其他作用,特别是对胰岛素抵抗和体成分的影响,需要开展更多的研究。

 

早产——一种营养学上的急症

来自于比利时的Thibault Senterre博士,介绍了早产儿早期营养素摄入的重要性,他认为早产是一种“营养学上的急症”。他强调因早产儿营养不足的持续累积和缺乏对相关营养支持的建议和指南[7]的坚持所产生的结果。特别是,他指出一项研究显示出生后第一周的早期营养素摄入可影响远期的健康结局[8],对此,他讲到:“我想把这种营养素摄入量低于推荐量的情况称为营养不良——如果减少蛋白质和/或能量的摄入量,那么早产儿18个月时的IQ得分也会降低。对于极低出生体重儿,应该避免这种情况的发生,这样的话,会对疾病的严重程度和认知功能产生积极的影响。”

Senterre教授强调优化营养支持是有可能且极具价值的。他提到2005年开始的Liège研究取得了一个积极的结果,在该研究中对极低出生体重儿坚持肠内和肠外营养的方案[9]。他说:“我们的研究显示质约6%的极低出生体重儿出现了出生后的生长受限,与其他研究相比,这一比例非常低。此外,出生后生长情况的改善似乎能够改善代谢平衡。我真的认为我们需要优化大多数极低出生体重儿的营养支持。”

 

参考文献

  1. Sullivan S, Schanler RJ, Kim JH, Patel AL, Trawoger R, Kiechl-Kohlendorfer U, et al. An exclusively human milk-based diet is associated with a lower rate of necrotizing enterocolitis than a diet of human milk and bovine milk-based products. The Journal of pediatrics. 2010; 156(4): 562-7 e1.
  2. saacs EB, Fischl BR, Quinn BT, Chong WK, Gadian DG, Lucas A. Impact of breast milk on intelligence quotient, brain size, and white matter development. Pediatric research. 2010; 67(4): 357-62.
  3. Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VP, De Curtis M, Darmaun D, Decsi T, et al. Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary from the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. 2010; 50(1): 85-91.
  4. Ehrenkranz RA, Younes N, Lemons JA, Fanaroff AA, Donovan EF, Wright LL, et al. Longitudinal growth of hospitalized very low birth weight infants. Pediatrics. 1999; 104(2 Pt 1): 280-9.
  5. Kuschel CA, Harding JE. Multicomponent fortified human milk for promoting growth in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (1): CD000343.
  6. Schanler RJ, Shulman RJ, Lau C. Feeding strategies for premature infants: beneficial outcomes of feeding fortified human milk versus preterm formula. Pediatrics. 1999; 103(6 Pt 1): 1150-7.
  7. Practical Approach to Paediatric Enteral Nutrition: ESPGHAN 2010
  8. Stephens BE, Walden RV, Gargus RA, et al. First-week protein and energy intakes are associated with 18-month developmental outcomes in extremely low birth weight infants. Pediatrics. 2009 May; 123(5): 1337-43.
  9. Senterre T, Rigo J. Optimizing early nutritional support based on recent recommendations in VLBW infants and postnatal growth restriction. Senterre T 2011, 2012: J Pediatric Gastroenterol Nutr.2011 Nov;53(5):536-42.