NNI参会笔记 | 朱欣娅 | 排除饮食法(CDED)对于克罗恩病的预防、治疗和管理

7月 01, 2019

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今年的会议中有一系列关于克罗恩病(Crohn’s disease)饮食治疗相关的报告非常有意思,和大家分享一下报告内容。


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克罗恩病又叫局限性肠炎,是一种慢性、反复发作的炎症性肠病,属于自身免疫异常的疾病,至今发病原因和机制仍不清楚。一直以来,针对这类疾病没有非常有效的治疗方式,一些药物或手术治疗的方法都比较单一,反复发作,患者比较痛苦。现在对于炎症性肠病(IBD)的治疗概念有了更新,第一是认为对于很多病人来说,炎症性肠病并不是反复无常,而是逐步发展出来,有规律可循的疾病;第二是治疗方法应该因人而异,要根据严重性、病情预断以及病人和照顾者的需求来设置;第三就是要考虑治疗花销以及以患者为中心。所以,越来越多的人开始关注和探索饮食在克罗恩病治疗方面的作用。

 

很多研究都认为,膳食模式对于克罗恩病的预防、治疗和管理有着非常重要的作用。近年来亚洲地区发病率逐渐高升,就可能由于人们饮食习惯的转变,偏向于西方的高糖高脂饮食模式,而高糖和高脂饮食容易破坏肠道菌群环境,降低肠道免疫力,从而可能引发肠道炎症。目前,营养治疗方面被运用最广泛的有效方式就是采取肠内营养支持,可以帮助肠道粘膜修复,使得病情得到缓解,特别是对于儿童来说效果不错。但是由于肠内营养治疗方法的依从性低,很难长时间采用,所以科学界一直在研究其他各种特殊饮食治疗方法,比如采用部分肠内营养支持加部分自由饮食,还有特定碳水化合物饮食法SCD,CD-TREAT,以及克罗恩病的排除饮食法(Crohn’s Disease Exclusion Diet, 缩写为CDED),这些饮食方法各有特点和限制,在这里,重点分享CDED饮食法。


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CDED排除饮食法是来自以色列的Arie Levin教授的团队研发出来的,主要就是减少或者去除饮食中的动物脂肪和饱和脂肪酸、奶和奶制品、小麦、含铁丰富的食物、食品添加剂,比如乳化剂和亚硫酸盐;增加了一些种类的蔬菜和水果以及膳食纤维丰富的淀粉类食物等。具体关于哪些食物是可以增加,哪些食物是需要排除的,可以查看CDED的网站www . modulifexpert . com,在文中PPT里有。

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CDED饮食治疗分为四个阶段,第一个阶段是诱导病情缓解,为期六周,患者的饮食一半采用较为严格的CDED饮食,一半采用部分肠内营养治疗;若患者有所缓解,进入第二个阶段的六周,患者将可以选择更多的食物种类,搭配25%的部分肠内营养治疗;在经过了12周的饮食疗法诱导病情缓解后,就可以进入第三个阶段维持病情缓解阶段,这个阶段一般持续九个月,患者需要坚持CDED饮食法的核心原则进行自由搭配,并配合25%的部分肠内营养治疗;最后一个阶段,患者可以不再用肠内营养治疗,而是主要采用CDED方法进行饮食搭配就可以了。

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CDED排除饮食法优势在于:第一,依从性更好,该饮食疗法里包含了很多富含膳食纤维的食物,比如全麦面包、一些蔬果,它们可以辅助肠内营养支持;第二,有临床证明它对于中短期的诱导和维持病情缓解非常有效,其中一个数据是有70%的儿童和成人患者在采用CDED饮食法六周后,病情都有所缓解;第三,该饮食疗法可以根据患者情况进行不同搭配,口味较好并且营养均衡,更有利于患者恢复。



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不过该饮食疗法的有效性还需更多的临床试验证明,并且非常考验医生和营养师对于病情进展和食物搭配的把控能力。这个教授的团队还开发了针对CDED排除饮食法的软件,来协助专家进行病情判断和饮食搭配,如有兴趣可以进一步去官网了解。